воду, чем обеспечивается разжижение каловых масс. Послабляющий эффект лактулозы развивается, в среднем, уже через 6—8 часов. Несомненное преимущество лактулозы заключается в том, что она не раздражает слизистую оболочку кишки и не вызывает эффекта привыкания. В связи с этим использовать ее можно длительно. Принимать её лучше на ночь, чтобы к утру было опорожнение кишечника. Доза подбирается индивидуально.
Натрия пикосульфат (гутталакс, гуттасил, лаксигал и другие). Этот препарат стимулирует рецепторы слизистой оболочки толстой кишки, что повышает её перистальтику, то есть, двигательную активность. Важное преимущество натрия пикосульфата состоит в том, что он почти не всасывается из желудочно-кишечного тракта и не метаболизируется в печени.
Слабительное действие возникает, в среднем, через 6—12 часов после приёма внутрь. Ситуации, в которых приём натрия пикосульфата актуален:
– запоры улиц, длительно прикованных к постели
– болезненная дефекация, которая обусловлена заболеваниями в области ануса: анальная трещина, геморрой
– так называемые «запоры путешественников» – разовые случаи запора, связанные со сменой климата, переездом, эмоциональным стрессом и т. д.
– запоры у больных, которые страдают онкологическими заболеваниями, и принимают опиоды для обезболивания
Как и другие препараты, оказывающие стимулирующее действие на слизистую оболочку кишечника, приём натрия пикосульфата сопряжен с рядом побочных эффектов: диарея со схваткообразными болями в животе, повышенное газообразование, метеоризм, электролитные нарушения. Кроме того, употребление этого лекарства может вызывать привыкание и способствует развитию синдрома lazy bowel syndrome, или синдрома ленивой кишки. Поэтому длительный приём не рекомендован – не более двух недель, или не более 10 дней ежедневного приёма.
Препараты, которые размягчают каловые массы: вазелиновое, касторовое, миндальное масло, парафин, масляные клизмы. Они имеют в клинической практике очень ограниченное применение. На перистальтику кишки они не оказывают никакого влияния. Если данными средствами пользоваться неоднократно, будет существенно снижаться всасывание жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К) и может возникнуть состояние их дефицита. Особенно это касается использования вазелинового масла.
Правильная гигиена после опорожнения кишечника
Это не менее важный аспект в комплексной терапии хронического запора. Особенно он актуален для лиц, страдающих анальными трещинами, потому как неправильная гигиена после опорожнения кишечника может привести к обострению этого неприятного заболевания.
Как ни странно, использование туалетной бумаги, изобретённой для нашего удобства во время гигиены, часто наносит вред. Особенно это касается грубой бумаги плохого качества. Туалетная бумага – это средство гигиены, которое должно пройти специальную проверку, чтобы соответствовать всем требованиям качества, выставляемым Роспотребнадзором. Часто вы покупаете туалетную бумагу с красителями и красивыми узорами, так активно привлекающими ваше внимание? А туалетная бумага с различными ароматизаторами? Все эти «приятные» дополнения нередко вызывают зуд, раздражение кожи в области ануса и могут даже вызвать аллергическую реакцию. Поэтому не рекомендую вестись на маркетинговые уловки и брать товар сомнительного качества. Поверьте, для осуществления гигиены промежности наличие цветных узоров и приятного запаха на бумаге не имеет никакой пользы, а порой может и навредить.
Еще один модный тренд – туалетная бумага с лечебными свойствами. Она состоит из нескольких слоёв, которые якобы пропитаны антисептическим раствором и «лечебными препаратами». Что интересно, в качестве таких «лечебных» препаратов используются сомнительные гомеопатические средства в большом разведении (чаще всего это ромашка и гамамелис). Думаю, не стоит лишний раз останавливаться на том, что никакого лечебного эффекта такая бумага не оказывает. Не вводите себя в заблуждение.
Единственный правильный способ осуществления гигиены после дефекации – это подмывание прохладной водой с использованием гигиенического мыла. При этом лучше пользоваться не жидким мылом, а брусковым. Понятно, что современный человек далеко не всегда может позволить себе такую гигиену. Однако при наличии анальных трещин это крайне важно. Если у вас нет возможности подмыться, можно воспользоваться влажными гигиеническими салфетками хорошего качества. Лучше отдавать предпочтение детским или предназначенным для интимной гигиены, так как они являются гипоаллергенными (рН 3.5—5.5).
Еще одно средство для гигиены после дефекации – это влажная туалетная бумага. Она сделана из нетканого материала и по своим свойствам гораздо физиологичнее очищает кожу промежности в отличии от обычной туалетной бумаги. Однако влажная туалетная бумага зачастую пропитана спиртами, парабенами, всевозможными ароматизаторами и, конечно же, пропиленгликолем. Последний считается наиболее опасным в плане развития дерматита. Поэтому, выбирая влажную туалетную бумагу, внимательно изучайте этикетку и отдавайте предпочтение той, в которой отсутствует пропиленгликоль – Е1520. Влажную туалетную бумагу не рекомендуется использовать в период обострения заболеваний перианальной области (экзема, дерматит, нейродермит, анальная трещина); для таких случаев допустимо только подмывание водой.
Как правильно подмываться после дефекации
В последнее время в Интернете стала активно распространяться информация о том, что после дефекации нужно тщательно вымывать не только кожу перианальной области, но и внутри заднего прохода, «чтобы там всё было чисто». При этом предлагают пользоваться специальными приспособлениями по типу ёршиков и кисточек. Делать этого ни в коем случае нельзя, потому как такой «очисткой» очень легко сделать травму слизистой прямой кишки.
Как же правильно осуществлять гигиену после опорожнения кишечника? На самом деле всё просто:
– используйте воду комнатной температуры или слегка прохладную
– можно пользоваться мылящимися средствами с рН 3.5—5
Лучше всего для этой цели брать брусковое мыло
– подмываемся только снаружи, ни в коем случае не проводим чистку прямой кишки, и уж те более не используем орошения с мылящимися средствами
– после подмывания осторожно промакиваем промежность мягким тканевым полотенцем Пользоваться для этого сухими полотенцами или туалетной бумагой не рекомендую, так как после контакта на влажной коже остаётся ворс, способный вызвать травматизацию кожи
Если в конкретный момент времени у вас нет возможности подмыться, пользуйтесь влажными салфетками для интимной гигиены (рН не более 6.9) без ароматизаторов, пропиленгликоля и парабенов.
Заключение
Подводя итог, мне хочется еще раз сказать о том, что навсегда избавиться от запора можно только при помощи комплексной работы, которая включает в себя целый ряд мероприятий. Сейчас модно составлять всевозможные чек-листы – пошаговые инструкции, контрольные списки. Итак, при наличии хронического запора чек-лист выглядит следующим образом:
– исключить/полечить хронические заболевания, симптомом которых может быть запор
– пройти ряд обследований, если запор сопровождается тревожными симптомами
– наладить рацион питания
– восстановить рефлекс дефекации
– пить достаточное количество жидкости
– обогатить рацион клетчаткой
– регулярно заниматься физической активностью
– осуществлять правильную гигиену после опорожнения кишечника
– в случае крайней необходимости пользоваться слабительными препаратами.
«Размышление для познания – всё равно что пищеварение для пищи: оно извлекает всё необходимое для жизни».
Т. Эдвардс
Глава 17. Дивертикулы толстого кишечника
Дивертикул – это грыжевидное выпячивание стенки полого органа, своего рода маленький карман. Дивертикулярная болезнь (далее – ДБ) – это наличие в толстой кишке как минимум одного дивертикула. Дивертикулит – воспаление одного или нескольких дивертикулов толстой кишки.
Чаще всего дивертикулы обнаруживают в различных отделах ободочной кишки, чаще всего в нисходящей ободочной и в сигмовидной. Размеры их колеблются от 1 до 150 мм, чаще всего, в среднем, составляют от 3 до 8 мм. Каждый дивертикул состоит из устья, шейки, тела и дна.
Почему образуются дивертикулы
Основной механизм формирования дивертикулов заключается в том, что соединительная ткань, формирующая каркас кишки, становится слабой и дряблой. И повышение давления внутри кишки (например, при частых натуживаниях, запорах) приводит к тому, что сквозь эти слабые участки продавливается слизистая оболочка кишки, в результате чего и формируется дивертикул.
Почему же происходит ослабление соединительнотканного каркаса кишки? Причин существует несколько:
– причина первая и самая главная: преобладание в рационе рафинированной пищи животного происхождения и дефицит грубой волокнистой клетчатки
Экспериментально
